健康医疗新闻:攀枝花东区启动试点:私人诊所看病也能走医保

发布时间:2018-08-09 09:20   来源: 成都新闻网  Tag:
新闻导读:攀枝花东区启动试点:私人诊所看病也能走医保由成都新闻网采编:攀枝花东区启动试点:私人诊所看病也能走医保...

四川在线消息(四川日报记者 罗本平)10月12日,带小孩到攀枝花市中心医院看发烧的周娟排队就花了近1个小时。谈及原因,周娟谈及一个重要的因素,“有医保,费用上面不用担心。”而与此同时,同在东区大渡口街道光明社区辖区的一些民营、私人诊所,就诊的患者却门可罗雀。

一边是忙得不可开交的“火爆”场景,一边是闲得翘首待客,民营医疗资源闲置的情况突出,究其原因,“医保”占据一定的因素。

如何缓解这种矛盾,有效利用辖区内的医疗资源方便广大参保人员就诊?攀枝花市东区医疗保险管理局局长杨建讲述,近日,攀枝花()东区率先启动所有符合条件的医疗机构纳入医保定点试点工作,其中包括民营、私人医疗机构。目前,经过初步摸底调查,辖区内有100家民营诊所、门诊部等符合条件,“经资格核准合格并面向社会公示后,签订服务协议、发证、授牌,正式成为医保定点单位,参保人员到诊所看病,一样可以享受‘医保’政策。”

试点私人诊所看病也可走医保

为进一步方便参保人员就医就诊,鼓励民营医疗机构发展,攀枝花市在东区率先启动了将所有有意愿并符合条件的医疗机构纳入城镇基本医疗保险定点服务管理的试点工作。

“包括诊所、牙科等,只要符合条件的,都可以申请。”攀枝花市东区医疗保险管理局局长杨建表示,试点工作对医疗机构申请成为医保定点服务单位不再进行资格审批。凡符合攀枝花市医疗机构总体布局要求,持有《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《税务登记证》,内部管理规范,严格遵守《劳动法》、《劳动合同法》和《社会保险法》等法律法规,与全体员工签订劳动合同,按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费等九项基本条件的医疗机构,均可自愿申请成为医保定点服务单位。也就是说,医保定点服务放宽准入,只要符合条件,民营医疗机构均可纳入医保定点范围,享受与公立医疗机构同等政策。

如何申请呢?医疗机构只需按照属地管理原则,向所在县(区)的医保经办机构提交申请表等申请材料,县(区)医保经办机构会同卫计、市场监管、发改等部门对医疗机构提交的材料及情况进行核实、向社会公示无异议后,即可正式签订定点服务协议,将申报医疗机构纳入城镇基本医疗保险定点服务单位进行管理。

严管医生滥用权力行为

在日常生活中,人们到医院看病,诊疗过程中,人们经常吐槽,除了各项繁琐的检查和苦闷的排队外,开药也是以盒计算,看一次病一大堆药。药店买药,也是按照盒计算,很多药在病好后,剩下的就浪费了。

“其实以前诊所看病,药都是配的,一般三日的量,不浪费。”市民杨娟讲出心中的疑惑,如果私人诊所纳入“医保定点”后,有没有相关的措施规范诊疗市场?

杨建解释,相关部门有规定,如果人们觉得医院或者药店等用药量与用药质量有问题,可直接投诉至医保部门或市场监管局等部门。而在获得“医保定点”资格的民营医疗机构中,医务人员进行诊疗时,对患者病症、用药、剂量等都将纳入一个智能审核监控系统,实施实时监控,该系统将国家诊疗项目包括诊疗病症、具体内容、诊断标准、用药剂量、用药范围、药品目录等录入,建立医保医师库等,让系统自动识别在诊疗过程中是否违规。

此外,民营医疗机构必须建立药品、医疗耗材进销存台账,详细清楚地记录药品、医疗器材等的进货、使用、结存情况,防止虚假开账,串换药品,挂羊头卖狗肉,套取骗取国家医保基金。杨建介绍说,2008年之后,攀枝花就暂时停止民营医疗机构医保定点审批的工作。今年下半年,民营医疗机构“医保定点”工作再次打开大门,给了民营医疗机构一个公平竞争的起跑线。

民营医疗机构期待再次起航

“‘医保定点’工作的推进,必将是一个多赢的局面。”杨建谈及试点工作,参保人员看病不再大病小病全往公立医院跑,综合利用了辖区医疗资源,也不浪费时间;通过医保定点,促使民营医疗机构建立健全与完善内部管理制度,规范、监督医疗机构的行为,维护了广大参保人员的合法权益;在不断的竞争中,定点医疗机构除了技术的革新外,硬件和软件的配套、服务质量的提高,也将成为参保人员就医选择的一个条件。

杨建讲述,目前东区已成立试点工作领导小组,制定了《攀枝花市东区医疗机构基本医疗保险定点工作实施方案》,发布了东区开展医疗机构基本医疗保险定点工作公告,正式启动了试点工作等。在东区先行试点取得经验后,其他县区也将在今年年底前,启动实施所有医疗机构纳入城镇基本医疗保险定点服务管理工作。

这些天,位于攀枝花东区人民街的“湛浩牙科”一直期待着东区人社局医保经办机构、卫计局等部门组成的核查组上门进行现场勘察复核。现场勘察复核不是因为整改,而是它在“谋划”一件大事,一旦通过资格初审、现场勘察复核、公示后,“湛浩牙科”将成为医保定点服务单位,参保人员就诊可享受医保待遇。牙科负责人汪湛浩知道“牙科”的实力并不弱,但因“医保”这道坎的限制,一直以来,许多患者选择离开。今年下半年东区启动“医保定点试点”工作,汪湛浩看准了时机,积极准备资料,向“医保定点”进军。

在充足的准备和完善的资料下,“湛浩牙科”成为此次“医保定点试点”工作启动以来第一家通过资料审核的私人门诊部。资料通过审核,“湛浩牙科”还需要通过由多个部门组成的:核查小组严格的实地勘察复核。

“设备配套、人员资质等都是核查的指标。”东区医疗保险管理局局长杨建讲述,今年启动所有符合条件的医疗机构纳入医保定点试点工作以来,前期调查统计,整个东区有民营医疗机构192家,其中西医类别80家,中医类别28家,口腔类别28家,中西医类别38家,民营医院及门诊部8家。其中,有100家民营医疗机构条件符合申请“医保定点”资格。目前已有十多家民营医疗机构提交了申请表与相关资料,已有湛浩牙科、东区瑞齿口腔、东区民海棠诊所、东区甘露园诊所4家通过资料初审),其余的在退回补充阶段,更多的民营医疗机构还在积极准备中。

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